Токуда Больница София

 БГ  EN РУ

Замена тазобедренного сустава

Преимущества больницы Токуда 

В нашей больнице проводятся все мероприятия, связанные с диагностикой, подготовкой, лечением и реабилитацией пациентов с заболеваниями и повреждениями мышечно-скелетной системы, в частности с проблемами тазобедренного сустава.

Выполняется первичное и ревизионное эндопротезирование, используя современные хирургические методы - миниинвазивные методы эндопротезирования тазобедренного сустава, новейшие разработки в области технологий суставных имплантатов.

Цель данной информационной рубрики 

Цель данной информационной рубрики ознакомить пациента с нормальной функцией тазобедренного сустава, причинами болей в суставе, чего ожидать после хирургического вмешательства по замене сустава, какие упражнения помогут пациенту в восстановлении подвижности сустава и для возвращения к нормальной ежедневней деятельности. Вся информация представлена несколькими подтемами в соответствии с вопросами пациентов и в соответствии с этапами процесса по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава.

Когда возникают симптомы

Если тазобедренный сустав поврежден вследствие артроза, перелома или др.заболеваний, обычные ежедневные мероприятия, такие как ходьба, положение стоя и сидя могут быть болезненными, трудным или невозможными. Больной может испытывать боль и чувствовать себя плохо даже во время отдыха.

Когда необходимо задуматься о возможном хирургическом вмешательстве 

Если лекарства, изменения в повседневной деятельности, даже использование вспомогательных средств, таких как костыли и трости, не помогают, возникает необходимость обсудить хирургичесое лечение - эндопротезирование тазобедренного сустава. Хирургическое лечение по замене больного тазобедренного сустава искусственным может устранить боль, увеличить и вернуть движение в суставе и помочь Вам снова наслаждаться  нормальной ежедневной физической активностью.

История и достижения в эндопротезировании тазобедренного сустава 

Впервые выполненная в 1960 году, хирургическая замена тазобедренного сустава является одним из наиболее важных вкладов в хирургии за последнее столетие. С 1960 года прогресс хирургических методов и технологий значительно улучшил эффективность эндопротезирования тазобедренного сустава, поэтому сегодня во всем мире это один из наиболее широко практикуемых хирургических вмешательств, вернувшее к нормальной жизни миллионы людей. Такие операции проводятся и в других суставах, коленном, плечевом и локтевом.

Ортопеды в Токуде используют компьютерную навигацию во время операций по эндопротезированию суставов

Компьютерная навигация использует инфракрасные камеры, следящие устройства и трехмерные изображения. С помощью чувствительных датчиков и установленных проекций хирург имеет возможность получить максимально точный образ целой конечности пациента и установить искусственный сустав с максимальной точностью. 

„Навигация в основном в пользу пациента, так как срок службы искусственного сустава, имплантированного с ее помощью, увеличивается", - говорит д-р Васил Яблански. Он дополняет, что аппаратура помогает хирургу быть исключительно точным во время эндопротезирования.  

Данная методика позволяет выполнять меньшие хирургические разрезы. Это уменьшает риск эмболии, вмешательство является щадящим, и восстановительный период становится короче.  

Для связи с отделением: tokudaortopedia@gmail.com

Тазобедренный сустав - анатомия

 

Тазобедренный сустав является одним из крупных суставов, принимающих на себя тяжесть тела. Он состоит из двух основных частей: головки бедренной кости, которая находится на верхней части бедренной кости, она соответствует полностью и размещается в округлой ямке тазовой кости, называемой вертлужной впадиной. Множество сухожилий связывают эти две части в виде капсулы и обеспечивают стабильность сустава.

Костные поверхности головки и ямки имеют гладкое и твердое покрытие из суставного хряща, что обеспечивает их легкое движение без трения.

Тонкое и гладкое покрытие, называемое синовиальной оболочкой, покрывает все оставшиеся поверхности в тазобедренном суставе. В здоровом суставе эта оболочка производит небольшое количество жидкости, которая смазывает поверхности и в основном исключает трение в тазобедренном суставе.

Все эти части здорового тазобедренного сустава работают в гармонии, что позволяет двигаться легко и без боли. 

Часто встречающиеся причины болей и потери подвижности 

Наиболее частой причиной хронической боли и нарушения функции тазобедренного сустава является артроз. Остеоартрит, ревматоидный артрит, травматические артриты являются наиболее распространенными причинами данного заболевания.

  • Остеоартрит: известен еще как первичный артроз, коксартроз, как правило, им страдают люди 50 лет и старше, обычно имеется и семейная история артрита. Заболевание может быть вызвано или быть осложнено из-за определенных нарушений развития тазобедренного сустава. При этой форме заболевания суставной хряща, покрывающий кость, изнашивается, и костные поверхности трутся друг об друга, причиняя боль и скованность.
  • Ревматоиден артрит: это аутоиммунное заболевание, при котором синовиальная оболочка воспаляется, утолщается, производится слишком много суставной жидкости, повреждается суставной хрящ, что приводит к боли и скованности.

  • Травматический артрит может возникнуть в результате серьезного повреждения или перелома. Перелом шейки бедренной кости может вызвать состояние, известное как
  • Остеонекроз, который может быть и независимым самостоятельным заболеванием. Суставной хрящ повреждается со временем, вызывая боль и скованность.

Является ли подходящей процедура по замене сустава в Вашем случае 

Несмотря на то, что возраст многих пациентов, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава, 60 - 80 лет, ортопед индивидуально оценивает необходимость операции. Рекомендации для хирургического лечения по замене тазобедренного сустава основаны на степени боли, испытываемой пациентами, степени нарушения функции сустава и общего медицинского состояния, и в любом случае не связаны с возрастом пациента.

Замена тазобедренного сустава может улучшить состояние пациента, если:

  • Боль в тазобедренном суставе ограничивает ежедневную активность 
  • Боль в тазобедренном суставе продолжается и во время отдыха, независимо днем или ночью 
  • Скованность в суставе ограничивает способность двигать или поднимать ноги 
  • Прием противовоспалительных и болеутоляющих медикаментов имеют небольшой или не имеют никакого эффекта 
  • Наблюдаются вредныe или неприятные побочные эффекты от приема медикаментов
  • Физиотерапия или используемые вспомогательные помощные средства для ходьбы не облегчают боль в суставе 

Ортопедическая оценка

Ваш хирург-ортопед проанализирует и оценит результаты исследований и обсудит с Вами насколько хирургическое лечение по замене тазобедренного сустава является подходящим методом для облегчения боли и улучшения подвижности в Вашем случае. Другие возможные варианты, такие как лекарства, физиотерапия, или другой вид хирургического вмешательства также могут быть рассмотрены.

Ваш хирург-ортопед объяснит потенциальные риски и осложнения, связанные с тазобедренным эндопротезированием, присущие или связанные с самой операцией, также как и те, которые могут возникнуть с течением времени после операции. Ортопедическая оценка обычно включает в себя:

  • Медицинская история, в которой ортопед собирает информацию как об общем состоянии Вашего здоровья и основных заболеваниях, так и о степени боли в тазобедренном суставе и ее влиянии на осуществление обычной каждодневной деятельности.
  • Осмотр для оценки подвижности и устойчивости тазобедренного сустава. 
  • Рентгеновские снимки для определения степени повреждения или деформации тазобедренного сустава  
  • Иногда исследования крови или другие исследования, например ЯМР (Ядерный магнитный резонанс или другое костное сканирование) могут быть необходимы для определения состояния кости или мягких тканей около тазобедренного сустава.

Чего ожидать после хирургического лечения

Важным фактором в принятии решения для проведения хирургического лечения по замене тазобедренного сустава является понимание того, что может быть достигнато, а что нет.

Пациенты, которым выполнено хирургическое лечение по эндопротезированию тазобедренного сустава, сообщают о значительном снижении боли в суставе и значительном улучшении подвижности и способности выполнять обычную повседневную деятельность в нормальном повседневной жизни и быту. 

После хирургического лечения Вы получите советы и рекомендации по тому, каких видов деятельности стоит избегать, включительно бег, контактные и силовые виды спорта до конца жизни.  Возможно, вам порекомендуют избегать определенные позиции сустава, которые могут привести к дислокации или вывиху. 

Даже при нормальных условиях использования и нормальной активности, искусственный сустав (протез) со временем изнашивается. Если Вы практикуете контактные и силовые виды спорта, или у вас избыточный вес, это изнашивание может ускориться и стать причиной расшатывания протеза, который становится болезненным.

Подготовка к хирурхическому лечению 

Исследвания

Для планирования операции необходимо выполнение некоторых исследований: показатели крови, коагуляции, анализ мочи, ЭКГ и рентген грудной клетки.

Подготовка кожи

Никакие инфекции или воспаление на коже недопустимы перед хирургическим вмешательством. 

Медикаменты

Предупредите Вашего ортопеда о медикаментах, которые Вы принимаете или принимали в прошлом. Врач порекомендует прием каких медикаментов необходимо прекратить, а какие можно продолжать принимать перед операцией. 

Уменьшение веса

Если Вы страдаете излишним весом, Ваш ортопед может порекомендовать или потребовать частично снизить вес перед операцией, чтобы уменьшить нагрузку на новый искусственный сустав и, возможно, уменьшить риск, связанный с хирургическим вмешательством. 

Осмотр стоматолога

Несмотря на то, что инфекции после эндопротезирования тазобедренного сустава встречаются нечасто, инфекция может возникнуть, если бактерии попадают в кровь. Поскольку бактерии проникают в кровоток во время стоматологических процедур, необходимо провести лечение некоторых крупных стоматологических проблем (в том числе удаление зубов и пародонтальные процедуры) до операции по замене тазобедренного сустава. Обычная чистка зубов и десен необходимо отложить на несколько недель после операции.

Анализ мочи

Пациенты с недавней или частыми мочевыми инфекциями, а также мужчины с заболеваниями простаты, должны быть осмотрены урологом до операции.

Анализ стерильной мочи является стандартным для исключения мочевой инфекции и лечения до операции по замене тазобедренного сустава.

Социальное планирование

В течение нескольких недель после операции Вам понадобится помощь для определенных действий в быту, например, приготовление пищи, поход в магазин и т.д., несмотря на то, что Вы будете иметь возможность пользоваться костылями. Если вы живете один/а, необходимо предвидеть кого-то для помощи в быту. Один из вариантов после операции продолжить пребывание в отделении.

Планирование послеоперационного периода дома

Ниже приведен список, который поможет Вам облегчить полсеоперационное пребывание дома. 

  • Надежно закрепленные дополнительные ручки в ванной комнате и санитарном узле
  • Стабильные перила на всех лестницах
  • Стабильный стул для раннего периода восстановления, с жестким сиденьем, позволяющим коленям в положении сидя оставаться  ниже уровня тазобедренных суставов, с твердой спинкой и двумя ручками
  • Приподнятое туалетное сиденье
  • Стабильный стул для ванной
  • Инструменты для самообслуживания, например, обувная ложка с длинной ручкой, которая даст Вам возможность обуваться и собуваться не сгибая тазобедренный сустав. 
  • Жесткая подушка для стула, для сиденья в машине, которая помогла бы Вам садиться не сгибая колени выше уровня тазобедренного сустава. 
  • Необходимо убрать все ковры и дорожки, электрические и другие кабели, все то, обо что Вы могли бы споткнуться.

Ваша операция

Прием в отделение происходит за день до операции. Вас осмотрит анестезиолог. Наиболее часто используемый вид анестезии при операции по эндопротезированию тазобедренного сустава - спинальная (которая позволяет дышать самостоятельно, чувствительность пропадает только с уровня поясницы вниз), также и общая (когда Вы спите во время операции, а аппарат помогает Вам дышать). Команда анестезиологов обсудит с Вами эти варианты и помочь решить, какой вид анестезии является наиболее подходящим в Вашем случае.

Операция по замене тазобедренного сустава может длиться в течение нескольких часов. Ваш ортопед удалит поврежденные части сустава, и на их месте будут размещены элементы нового искусственного сустава, восстанавливая положение и функцию Вашего тазобедренного сустава.

Тотальный эндопротез тазобедренного сустава цементной фиксации

В настоящее время используется множество различных типов конструкций и материалов в искусственных суставах. Однако, все они состоят из двух основных компонентов: головка (выполненная из хорошо отполированного металла или керамики) и чашка (из пластика, керамики или металла, который может иметь внешнюю металлическую оболочку).

Специальный хирургический цемент может быть использован для крепления компонентов искусственного сустава к живой кости.

Тотальный эндопротез тазобедренного сустава бесцементной фиксации

Протезы с фиксацией без цемента также используются, чаще у молодых, более активных пациентов с хорошей костной структурой. Протез в этом случае может быть покрыт пористым металлом или специфическими костноподобными веществами, которые позволяют кости прорости в протез.

Возможна комбинация из цементной фиксации одной части - штифта и бесциментной фиксации чашки.

Ваш ортопед подберет тот тип искусственного сустава, который наилучшим образом соответствует потребностям Вашего поврежденного сустава.

Минимально инвазивная замена тазобедренного сустава

В последние годы хирурги-ортопеды создали и разработали новые малоинвазивные хирургические методы по тотальному тазобедренному протезированию через маленькие разрезы.

Предположительно, но еще не доказано, что такой метод позволит более быстрое, менее болезненное восстановление и быстрое возвращение к ежедневной деятельности. Минимально инвазивное, через разрезы маленьких размеров, эндопротезирование тазобедренного сустава - быстроразвивающийся отдел этой хирургии. Некоторые методы доказано безопасны, в то время как другие могут сопровождаться повышенным риском осложнений, например повреждение нервов или артерий, проблемное заживление оперативной раны, инфекции, фрактуры бедренной кости, неправильное положение имплантата, ведущее к быстрому износу, дислокации и расшатыванию сустава.

Пациенты с существенной деформацией сустава или при наличии других проблем со здоровьем, влияющие на заживление ран, имеют повышенный риск осложнений.

Ваш хирург-ортопед, в зависимости от своего опыта работы в минимально инвазивном тазобедренном эндопротезировании тазобедренного сустава, обсудит с Вами эти варианты и потенциальные выгоды и риски.

Ваше пребывание в больнице

Обычно пребывание в больнице продолжается несколько дней. Чтобы избежать застоя в легких после операции, необходимо дышать глубоко, с частым покашливанием. Также Вам будут предоставлены обезболивающие средства для лучшего самочувствия.

Для защиты тазобедренного сустава в раннем восстановительном периоде Вам посоветуют использование различных вспомогательных средств, например, использование подушки между бедрами.

Ходьба и легкие упражнения важны для Вашего восстановления и буду начаты на следующий день после операции под контролем специалиста реабилитатора. Физиотерапевт обучит Вас конкретным упражнениям для заживления мышц бедра и восстановления движений.

Возможные осложнения

Уровень осложненией после хирургического лечения по замене тазобедренного сустава очень низкий. Серьезные осложнения, например, суставная инфекция встречается меньше в 2% случаев. Основные медицинские осложнения, такие как сердечный или инфаркт мозга встречаются еще реже. Несмотря на это, хронические заболевания могут повысить потенциальный риск осложнений. Несмотря на редкость, осложнения могут продлить или ухудшить полное восстановление.

Часто встречающиеся осложнение после эндопротезирования тазобедренного сустава - образование сгустков крови вен нижних конечностей или таза. Ваш ортопед примет меры для предотвращения образования тромбов в Ваших венах, или, если они все же появились, приемт меры для предотвращения осложнений. Такие меры могут включать в себя использование специальных чулок, недуваемые покрытия для конечностей, упражнения, антикоагулянты.

Может существовать разница в длине ног, может появиться или ухудшиться после операции. Ваш ортопед примет это во внимание, наряду с другими особенностями как стабильность и биомеханика тазобедренного сустава. Некоторые пациенты чувствуют себя лучше, используя обувь с утолщенной подошвой.

Другие осложнения как дислокация, повреждение нерва или кровеносных сосудов, кровотечение, фрактура и скованность также могут ухудшить результат операции. В редких случаях может остаться боль или появиться новая после операции.

С годами тазобедренный эндопротез изнашивается или может расшататься. Данная проблема встречается все реже благодаря новой технике и материалам. Изношенный протез вызывает повреждение костной ткани малкими частицами изношенной материи. Этот процесс  называется Остеолиз.

Восстановление и меры предосторожности

Успех Вашей операции в большой степени зависит от того, насколько строго Вы следуете указаниям Вашего ортопеда, касающихся условий дома первые несколько недель после операции.

Уход за оперативной раной

Швы оперативной раны будут удалены в течение примерно двух недель после операции.

Избегайте смачивания или загрязнения раны во время заживления. В этот период необходима повязка, покрывающая и защищающая рану от загрязнения и раздражения одеждой.

Диета

Через несколько недель после операции часто встречается потеря аппетита. Сбалансированное питание, часто с железосодержащими добавками, важно для правильного заживления тканей и восстановления мышечной силы. Убедитесь в достаточном приеме жидкости.

Мероприятия

Упражнения исключительно важны для восстановления, особенно в течение первых нескольких недель после операции. Вы должны быть в состоянии выполнять нормальные легкие действия в своей повседневной активности после 3-6 недель после операции. Некоторый дискомфорт при движениях, а также ночью нормален в течение первых нескольких недель.

Ваша программа должна включать:

  • Увеличения ходьбы, сначала дома, а потом вне дома
  • Постепенно увеличавающаяся подвижность и устойчивость
  • Выполнение других нормальных домашних действий
  • Движение по лестнице, наверх и вниз
  • Специфические упражнения для восстановления подвижности сустава – несколько раз в день
  • Специфически упражнения для заживления тазобедренного сустава - несколько раз в день
  • Можно заниматься с физиотерапевтом дома

Избегайте проблем после операции

Предотвращение образования тромбов

Строго соблюдайте инструкции Вашего ортопеда для уменьшения потенциального риска образования тромбов, что может случиться в первые несколько недель после операции. 

Сигналы предупреждения

Предупреждающие знаки возможного образование сгустов крови:

  • Боль в икре или ноге, которая не связана с оперативной раной
  • Чувствителность, болезненность или покраснение в районе икроножной мышцы
  • Отек бедра, икры, голени или ступни

Предупредительныe сигналы возможного перемещения тромбов к легким:

  • учащенное дыхание с перерывами, одышка 
  • боль в груди, особенно при вдохе

Сразу же сообщите своему врачу, если заметите любой из этих симптомов.

Профилактика инфекций

Наиболее распространенной причиной инфекции после эндопротезирования тазобедренного сустава являются бактерии, проникающие в кровь во время стоматологических вмешательств, инфекций мочевыводящих путей или кожные инфекций. Эти бактерии могут поселиться вокруг искусственного сустава.

После операции, возможен прием антибиотиков перед работой стоматолога, в том числе стоматологической чисткой или любой хирургической процедурой, при которых бактерии могут попасть в кровь. Для многих людей с тазобедренным протезом и нормальной иммунной системой рекомендуется профилактика антибиотиками перед стоматологическими процедурами.

Предупреждающие признаки возможной инфекции искусственного тазобедренного сустава:

  • повышенная температура в продолжении длительного времени
  • озноб
  • увеличивающееся покраснение, чувствительность и болезненность или отек оперативной раны
  • нарастающая боль в тазобедренном суставе в покое и движении

Обратитесь к своему врачу, если заметите любой из этих сигналов.

Избегайте падений

Падение в первые недели после операции может привести к повреждению нового сустава и необходимости новой операции. Лестница является вызовом пока Ваш сустав восстанавливает свою подвижность и стабильность. Необходимо использовать трость, костыли, ходунки или поручни, пока не улучшится и вернется равновесие, гибкость и устойчивость.

Ваш ортопед и физиотерапевт помогут Вам решить какое вспомогательное средство подходит Вам больше всего и когда можно будет обходиться без него.

Другие меры предосторожности

Для обеспечения надлежащего восстановления и предотвращения смещения протеза, Вы должны следовать некоторым особенным мерам предосторожности в первые месяцы после операции:

  • Не скрещивайте ноги
  • Не сгибайте тазобедренный сустав больше прямого угла (90 градусов)
  • Не поворачивайте свою ногу чрезмерно, ни во внутреннюю сторону, ни во внешнюю
  • Пользуйтесь подушкой между ногами во время сна до тех пор Ваш ортопед не скажет ее убрать

Ваш ортопед и физиотерапевт проинструктирую Вас перед выпиской из больницы.

Чем отличается Ваш новый сустав?

После операции возможно чувство некоторого онемения кожи на месте разреза. Также возможна некоторая скованность, особенно при сгибании. Эти ощущения часто уменьшаться со временем, и большинство пациентов считают их незначительными по сравнению с болью и ограниченностью движений до операции.

Ваш новый сустав может активировать металлодетекторы, применяемые для обеспечения безопасности в аэропортах и некоторых зданиях. Сообщите службе охраны о наличии у Вас искусственного сустава, если задействует сигнал тревоги. Возможно оформление карты Вашим ортопедом, сообщающей о наличии искусственного тазобедренного сустава.

После операции необходимо:

  • Выполнять регулярные легкие упражнения по программе правильного восстановления и укрепления сустава и увеличение диапазона его движения. 
  • Принять все необходимые меры предосторожности для избежания падений.
  • Поставить в известность своего стоматолога о наличии имплантированного искусственного тазобедренного сустава. Перед лечением необходим прием антибиотиков.
  • Посещать своего ортопеда для рутинного контроля - осмотр и рентгенография, даже если чувствуете себя отлично с Вашим новым тазобедренным суставом.

Ваш ортопед - специалист с большим опытом в диагностике, нехирургическом и хирургическом лечении заболеваний и травм мышечно-скелетной системы, включающей кости, суставы, связки, сухожилия, мышцы и нервы.

Отделение

Ортопедия и травматология

Консультация ортопеда

Прием в больницу

Замена коленного сустава

Замена тазобедренного сус…

Реконструктивная ортопеди…

Информация для пациентов

Команда

Новости

Местоположение больницы

Бул. "Никола Й. Вапцаров" 51Б (на автомобиле въезд с улицы "Ат. Дуков"), кв. "Хладилника", 1407 "Лозенец".

Больница распологает стоянкой для автомобилей, первые 30 минут предоставляются бесплатно, затем оплачивается 3 лв в час.

Транспортные связи:
Автобусы: №88, №120
Маршрутная линия: №32

Метро: До метростанции "Джеймс Баучер", далее до Токуда Больницы можно пройти пешком в районе "Лозенец" или на трамвае №10 до остановки "Бул. Никола Й. Вапцаров" и на автобусе №88 до остановки "МБАЛ Токуда Болница".

Карта 

Транспорт от Центрального Железнодорожного Вокзала

На автобусе №305 до остановки "Посольство Румынии".
От остановки "Посольство Румынии" на автобусе №120 до остановки "МБАЛ Токуда Больница".

От метростанции "Центральный ЖД вокзал" до станции метро "Джеймс Баучер", далее до Токуда Больницы можно пройти пешком в районе "Лозенец" или на трамвае №10 до остановки "Бул. Никола Й. Вапцаров" и на автобусе №88 до остановки "МБАЛ Токуда Больница".